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WON ORTHOPEDIC SURGERY CLINIC 고객센터

제증명발급 · 비급여 항목

비급여진료비용 검사료
중분류 소분류 항목 진료비용 등(단위:원) 특이
사항
최종
변경일
코드 명칭 구분 비용 최저
비용
최고
비용
검체검사료 비타민 D D4902 비타민D검사 [25-OH-Vitamin D, total] 1회 15,000 - - 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 -
기능검사료
(외피, 근골 기능 검사)
동적 족저압측정 EZ777 동적 족저압측정 1회 50,000 - - - -
골밀도검사료 골밀도검사 HC342 골밀도검사료(BMD) 1회 25,000 - - 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 -
검사료 성장판검사 - 성장판검사 1회 50,000 - - - -
초음파 검사료
(기본초음파)
단순초음파 EB401 단순초음파 I 1회 40,000 - - 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 -
EB402 단순초음파 II 1회 40,000 - - -
초음파검사료
(진단초음파)
근골격,연부
- 관절 초음파
EB461 근골격계 관절 초음파 - 손가락 1회 40,000 - - 편측 기준
급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
-
EB462 근골격계 관절 초음파 - 발가락 1회 40,000 - - -
EB463 근골격계 관절 초음파 - 주관절 1회 40,000 - - -
EB464 근골격계 관절 초음파 - 슬관절 1회 40,000 - - -
EB465 근골격계 관절 초음파 - 고관절 1회 40,000 - - -
EB466 근골격계 관절 초음파 -견광절 1회 40,000 - - -
EB467 근골격계 관절 초음파 - 손목관절 1회 40,000 - - -
EB468 근골격계 관절 초음파 - 발목관절 1회 40,000 - - -
EB469 근골격계 관절 초음파 - 류마티스성 질환에 의한 다발성 관절염 1회 40,000 - - 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 -
근골격, 연부
- 연부조직 초음파
EB470 연부조직 초음파 (일반) 1회 40,000 - - 급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여 -
EB471 연부조직 초음파 (정밀) 1회 40,000 - - -
비급여진료비용 이학요법료
중분류 소분류 항목 진료비용 등(단위:원) 특이
사항
최종
변경일
코드 명칭 구분 비용 최저
비용
최고
비용
치료
재료대
포함
여부
약제비
포함
여부
이학요법료 신장분사치료 MZ007 신장분사치료 (Stretch and Spray Therapy) 1회 10,000 - - - - - 21.06.04
도수치료 MX122 도수치료 (Manual Therapy) 1회 - 60,000 250,000 - - 치료시간별
금액 상이
-
증식치료 MY142 증식치료 (Prolo therapy) 1회 - 30,000 400,000 O O 치료부위, 약제별
금액 상이
-
체외충격파지료 SZ084 체외충격파치료 (ESWT) 1회 - 50,000 150,000 O O 치료부위, 타수별
금액 상이
-
비급여진료비용 약제
중분류 소분류 항목 진료비용 등(단위:원) 특이
사항
최종
변경일
코드 명칭 구분 비용 최저
비용
최고
비용
치료
재료대
포함
여부
약제비
포함
여부
약제 유착방지제 669904600 리포라제주 1개 100,000 - - - - - -
연골주사 668901281 히루안주 1개 30,000 - - - - - -
태반주사 681100020 라이넥주 1개 30,000 - - - - - -
비타민D주사 670400520 메리트디주 1개 30,000 - - - - - -
수액주사 645104101 대한멸균생리식염수 110ml/병(PP) 1개 - 10,000 30,000 - - - -
진통수액주사 653102951 아나포주 1개 140,000 - - - - - -
650902021 카비파라세타몰주 1개 75,000 - - - - - -
671705511 파라케이주 1개 50,000 - - - - - -
665001971 네프콤주 1개 30,000 - - - - - -
영양수액치료 (IVNT) 645103490 아미노헥스주 1개 30,000 - - - - - -
645104642 아르믹스주 1개 20,000 - - - - - -
670601060 비비에스주사 1개 - - - - - - -
670606371 마시주사10% 1개 - - - - - - -
670607871 리쥬베주 1개 - - - - - - -
670601941 진코발주 1개 - - - - - - -
670602631 하이코민주사 1개 - - - - - - -
674800020 셀레나제티프로주사 1개 - - - - - - -
670607080 비치라이트주 1개 - - - - - - -
670607020 안티옥시주 1개 - - - - - - -
670400511 엘카르주 1개 - - - - - - -
670601121 비타모주 1개 - - - - - - -
670600790 메리트씨주 1개 - - - - - - -
670603640 피리독신염산염주 1개 - - - - - - -
상처치료제 641604660 이지에프 새살연고 1개 30,000 - - - - - -
비급여진료비용 치료재료대
중분류 소분류 항목 진료비용 등(단위:원) 특이
사항
최종
변경일
코드 명칭 구분 비용 최저
비용
최고
비용
치료
재료대
포함
여부
약제비
포함
여부
치료재료대 (인체조직) 동종진피(INJECT용) BTT01113 CG REALLO INJECT 1cc 1개 350,000 - - - - - -
치료재료대 드레싱 고정류 BM5101LX 3M Soft Cloth Tape with Liner 1부위 200 - - - - - -
자착성(탄력)붕대 BK7101EA 3M COBAN SELF-ADHERENT WRAP 1부위 - 2,000 10,000 - - 처치부위, 사용량별 금액 상이 -
BK7102UI 쿨밴드 (YOUI SELF ADHESIVE BANDAGE) 1개 15,000 - - - - - -
연조직 재건용 BM2600VT 콜라플레오 (COLLAPLEO) 1개 150,000 - - - - - -
압박고정용
SPLINT
BC1203YF 목 보조기 - Thomas soft Collar 1개 10,000 - - - - - -
BC1204YF 목 보조기 - Philadelpia 1개 50,000 - - - - - -
BC1212RE 허리 보조기 - DR. MED LUMBAR (B023) 1개 50,000 - - - - - -
BC1202RE 허리 보조기 - DR. MED TLSO (B027) 1개 260,000 - - - - - -
BC1207GM 쇄골 보조기 - 8자 붕대 (Clavicula Bandage) 1개 10,000 - - - - - -
BC1214RE 팔꿈치 보조기 - DR. MED ELBOW (E003) 1개 25,000 - - - - - -
BC1214RE 팔꿈치 보조기 - DR. MED ELBOW (E001) 1개 20,000 - - - - - -
BC1208RE 엄지~손목 보조기 - DR. MED WRIST (W022) 1개 35,000 - - - - - -
BC1208RE 손목 보조기 - DR. MED WRIST (W021) 1개 30,000 - - - - - -
BC1219RE 엄지손가락 보조기 - DR. MED Finger (W132-1) 1개 25,000 - - - - - -
BC1218RE 무릎 보조기 - DR. MED KNEE (K009) 1개 30,000 - - - - - -
BC1218RE 무릎 보조기 - DR. MED KNEE (K143) 1개 20,000 - - - - - -
BC1204RE 발목 보조기 - DR. MED ANKLE (A002) 1개 25,000 - - - - - -
압박고정용 재료
(무릎고정용)
BC1001RE 무릎 보조기 - DR. MED MCL (K012) 1개 120,000 - - - - - -
BC1001RE 무릎 보조기 - DR. MED ACL (K012-1) 1개 120,000 - - - - - -
BC1001RE 무릎 보조기 - DR. MED PCL (K012-2) 1개 120,000 - - - - - -
보조기 - 견관절 보조기 - 벨포밴드 (Velpeau Band) 1개 20,000 - - - - - -
견관절 보조기 - DR. MED U/E sling (E008) 1개 80,000 - - - - - -
발가락 보조기 - DR. MED TOE (T027) 1개 30,000 - - - - - -
복대 1개 5,000 - - - - - -
팔걸이 (Arm Sling) 1개 5,000 - - - - - -
캐스트 슈즈 1개 7,000 - - - - - -
목발 (Crutch) 1쌍 20,000 - - - - - -
비급여진료비용 예방접종료
중분류 소분류 항목 진료비용 등(단위:원) 특이
사항
최종
변경일
코드 명칭 구분 비용 최저
비용
최고
비용
치료
재료대
포함
여부
약제비
포함
여부
예방접종료 대상포진 056400041 스카이조스터주 (대상포진생바이러스백신) 1회 130,000 - - - O - -
폐렴구균 648902270 프리베나13주 (폐렴구균 씨알엠 단백접합백신) 1회 100,000 - - - O - -
인플루엔자 056400031 인플루엔자 4가백신 1회 40,000 - - - O - -
B형간염 668902161 유박스비 프리필드주 1회 50,000 - - - O - -
파상풍 643601841 하이퍼테트주 1회 30,000 - - - O - -
비급여진료비용 제증명수수료
중분류 소분류 항목 진료비용 등(단위:원) 특이
사항
최종
변경일
코드 명칭 구분 비용 최저
비용
최고
비용
치료
재료대
포함
여부
약제비
포함
여부
제증명수수료 진단서 PDZ010000 일반진단서 1부 10,000 - - - - - -
PDZ010001 건강진단서 (국가시험면허신청용) 1부 20,000 - - - - - -
PDZ010002 근로능력평가용진단서 1부 10,000 - - - - - -
장애정도 심사용 진단서 PDZ070001 장애진단서 (신체적장애) 1부 15,000 - - - - - -
후유장애진단서 PDZ070003 후유장애진단서 1부 100,000 - - - - - -
병무용진단서 PDZ080000 병무용진단서 1부 20,000 - - - - 사진 2매 필수제출 -
상해진단서 PDZ020001 상해진단서 (3주미만) 1부 100,000 - - - - - -
PDZ020002 상해진단서 (3주이상) 1부 150,000 - - - - - -
영문진단서 PDE010001 영문진단서 (일반) 1부 20,000 - - - - - -
소견서 PDZ120000 소견서 1부 10,000 - - - - - -
확인서 PDZ090004 진료확인서(통원확인서) 1부 2,000 - - - - - -
향후진료비추정서 PDZ140001 향후진료비추정서 (천만원 미만) 1부 50,000 - - - - - -
PDZ140002 향후진료비추정서 (천만원 이상) 1부 100,000 - - - - - -
진료기록사본 PDZ110101 진료기록사본 (1~5일까지 1일당) 1부 1,000 - - - - - -
PDZ110102 진료기록사본 (6일째부터 1일당) 1부 100 - - - - - -
진료기록영상 PDZ110004 진료기록영상 (CD) 1부 10,000 - - - - - -
제증명서 사본 PDZ160000 제증명서 사본 1부 1,000 - - - - - -

제증명발급시 신청자별 구비서류 안내

의료법 제19조 및 21조 규정을 준수하기 위해 의료법 시행규칙 제13조의3에 의거 다음과 같은 서류를 준비해야만 제증명 발급이 가능합니다

(미지참시 발급이 불가합니다)

제증명발급시 신청자별 구비서류 안내
구분 신청자 상세 제출서류
환자동의가
가능한경우
(만14세이상)
환자 본인 본인신분증
만14세이상 ~ 만17세미만
(여권, 학생증) 또는
가족관계증명서 및 주민등록등초본
친족 • 배우자
• 직계존속 (부모,조부모)
• 직계비속 (자, 손자)
• 배우자의 직계존속 (시무보, 장인, 장모)
• 형제, 자매

* 형제,자매 '친족' 발급기준
: 형제,자매도 친족 기준으로 발급 가능하나
이경우 환자의 배우자 및 직계 존/비속,
배우자의 직계존속이 아무도 없을 경우만 해당
→ 증빙서류 (ex. 제적등본) 추가 제출필요
• 신청자 신분증(사본가능)
• 환자 신분증사본
• 환자 자필서명한 동의서(도장, 지장 인정안됨)
• 가족관계증명서 또는 친족확인가능서류
대리인 • 친족 이외의 지정대리인
• 형제, 자매
• 사위, 며느리
• 삼촌, 이모, 고모
• 친구, 지인
• 보험회사 및 보험회사 대리인
• 신청자 신분증(사본가능)
• 환자 신분증사본
• 환자 자필서명한 동의서
(도장, 지장 인정안됨)
• 환자가 자필서명한 위임장
(도장, 지장 인정안됨)

* 동의서 위임장 양식은 홈페이지 참조
환자가
미성년자인 경우
(만14세미만)
환자(만14세미만인 경우) 의사능력이 있으면 단독 발급 가능
(통상 만10세 이상)
신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서
및 주민등록등초본
친족 • 환자의 부모
• 환자의 조부모
• 환자의 법정대리인
• 신청자신분증 (사본가능)
• 가족관계증명서 또는 친족확인가능서류
법정대리인의 경우 : 법정대리인 관계증명서류
대리인 • 부모/법정대리인이 지정하는 대리인
(삼촌, 이모, 고모, 보험회사 직원, 지인 등)
• 신정자신분증 (사본가능)
• 부모/법정대리인 신분증 사본
• 가족관계증명서 또는 친족확인가능서류
(법정대리인 확인서류)
• 부모/법정대리인이 자필서명한 동의서
(도장,지장 인정안됨)
• 부모/법정대리인이 자필서명한 위임장
(도장,지장 인정안됨)

* 동의서 위임장 양식은 홈페이지 참조
환자의 동의를
받을 수 없는
경우
친족 또는 친족 등의
법정대리인 또는
임의대리인 신청가능
1. 환자가 사망한 경우
2. 환자가 자필서명을
할 수 없는 경우
(의식불명, 증증질환, 부상)
3. 환자가 행방불명인 경우
4. 환자가 의사무능력자인 경우
• 배우자
• 직계족속 (부모, 조부모)
• 직계비속 (자, 손자)
• 배우자의 직계존속 (시부모, 장인, 장모)
• 형제, 자매
* 형제,자매 '친족' 발급기준
: 형제,자매도 친족 기준으로 발급 가능하나
이경우 환자의 배우자 및 직계 존/비속,
배우자의 직계존속이 아무도 없을 경우만 해당
→ 증빙서류 (ex. 제적등본) 추가 제출필요
• 신청자(친족) 신분증 (사본가능)
• 가족관계증명서 또는 친족확인가능서류
• 환자의 동의를 받을 수 없다는 증빙서류
-사망환자 : 사망진단서, 가족관계증명서(사망표기), 제적등본
-자필서명불가 : 환자가 자필서명을 할수 없음을 확인하는 진단서
-행방불명 : 주민등록등본, 법원의 실종선고결정문 등의 서류
-의사무능력자 : 법원의 금치산선고결정문 사본 또는
의사무능력자임을 증명하는 정신과전문의 진단서 • 대리인 신청 시 추가 구비서류
(위의 내용은 기존과 동일)
-환자 친족과 대리인 간의 진료기록사본 발급 위임장
-대리인의 신분증 (사본가능)
※ 의료법 시행규칙에 지정된 별지서식이 아닌 동의서 / 위임장은 법적으로 효력이 없습니다.

구비서류 준비 시 유의사항

  • •  신분증 또는 신분증 사본은 주민등록번호 및 사진이 있는 것이어야 함 (※ 국가에서 발급한 신분증)
  • •  친족관계증명서는 환자-신청자간의 관계가 반드시 명시되어야 함 주민등록번호는 뒷자리까지 모두 표기되어야 함 (주민등록번호 전체 확인)
  • •  건강보험증은 친족관계를 입증할 수 없는 서류이므로 인정되지 않음
  • •  환자-신청자간의 관계가 변동될 수 있으므로 의무기록 사본발급일 기준으로 3개월 이내에 발급 받은 것만 인정함
  • •  동의서에는 발급 받는 범위를 구체적으로 명기해야 함
  • •  신청인이 환자본인이 발급을 원하지 않는 부분까지 발급받지 않도록 하기 위함
  • •  환자의 동의를 받을 수 없는 경우 환자의 친족 또는 친족 등의 법정대리인 또는임의 대리인이 신청 가능
  • •  동의서 및 위임장의 자필서명은 도장 및 지장 인정 안됨 (반드시 자필서명이어야 함)
  • •  동의서 및 위임장은 의료법에 명시된 법정 서식만 가능
  • •  만 17세 미만의 미성년자(주민등록증 미발급)인 경우 본인확인을 위해 신분증(여권, 학생증) 또는 가족관계증명서 또는주민등록초본 등을 제시해야 함
진료시간 안내
  • 평   일

    AM 9:00 ~ PM 7:00

  • 수   요   일

    AM 9:00 ~ PM 9:00 [야간진료]

  • 토   요   일

    AM 9:00 ~ PM 2:00 (점심시간 없음)

  • 점  심  시  간

    PM 1:00 ~ PM 2:00

물리치료실 : 점심시간없이 치료

일요일 및 공휴일 휴무

도수치료실 운영시간
  • 평   일

    AM 9:00 ~ PM 9:00 [야간치료]

  • 토   요   일

    AM 9:00 ~ PM 2:00 (점심시간 없음)

  • 점  심  시  간

    PM 1:00 ~ PM 2:00

일요일 및 공휴일 휴무